发布日期：2026-01-27 03:33 点击次数：186
张锡纯读《伤寒论》，从来不是停留在条规讲授上，而是终点钦慕“证是怎么一步步变出来的”，以及“误治之后体魄真实发生了什么变化”。
{jz:field.toptypename/}葛根黄芩黄连汤在他看来，并不是一个单纯治拉肚子的方子，而是一个颠倒典型的、用来治理“温热夹表、误下之后内外杂沓”的代表方。条规里说的是太阳病、桂枝证，说明一驱动即是风邪在表、依然有汗，要是顺着走，原本是能冉冉解掉的，但偏巧用了下法，把邪气一下子压进去了，这才变成后头一连串复杂的变化。
张锡纯终点强调，这里的“下利不啻”毫不可肤浅雄厚成脾虚、寒湿不祥平庸肠炎。它的本色是“热被逼进里头了，但表邪还没走”。是以脉一摸，又快又急，致使有点歇歇停停，这种脉象在临床上颠倒有代表性，说明体魄里的热邪在往外冲，却被堵在中间。东谈主会出现又喘又出汗的发达，也正是这个原因：热往上冲肺，就喘；热往外蒸皮肤，就汗出；热在肠谈里被误下，就拉肚子。这是一整套连贯的病机，而不是几个零碎症状拼在所有。
张锡纯在分析这一条时，颠倒认可唐容川的见识，即是这里必须和前边麻黄证的太阳伤寒严格分开。前边的伤寒是寒邪为主，这一条赫然是温热偏盛。风邪在肌肉这一层，而肌肉恰正是阳明经的范围，原本就容易发烧。要是医师不辨寒热，一概用下法，就等于是火上浇油。所谓“协热下利”，说白了即是热在内部没前途，肠谈成了独一的泄口，这种拉是“被动拉”，不是体魄想拉。
在寒热辨证这极少上，张锡纯也反复援用陆九芝的不雅点：判断是不是温热病，一个颠倒要津的尺度即是“怕不怕冷”。怕冷，巨额照旧太阳寒证；不怕冷，反而怕热，那就依然偏曙光明了。用药当然不可混。恶寒无汗，用麻黄；恶寒有汗，用桂枝；不恶寒、有汗、还赫然发烧的，真钱投注app平台就该猜测葛根。这不是死记方子，而是顺着病机一步步推出来的后果。
再看葛根黄芩黄连汤这个方子本人，张锡纯觉得配伍颠倒精妙。葛根在这里的作用，和桂枝在桂枝汤里的作用是同样的，齐是“给表一个前途”，让邪气不要憋在中间。而黄芩、黄连的地位，也毫不单是是清热那么肤浅，它们在这个方子里，施行上承担着“稳住里头”的任务。就像桂枝汤里的芍药，是用来和营、安里的。只不外这内部对的是温热，是以用的是苦寒之品。
张锡纯终点垂青黄芩、黄连的“苦以坚之”这一层风趣。
苦味的药，不单是泻、降，它还能收、还能固。毛孔被热撑开，苦药能把它冉冉收回想，汗当然就不再乱出；肠谈被热搅乱，苦药能把它稳住，下利也就冉冉止住。是以这个方子是一边清热，一边看管，是在“趁势纠偏”，而不是肤浅止泻。正因为这么，它才调作念到内外同调，而不是百孔千疮。
张锡纯在医案中也屡次提到，这个方子并不是“见下利就能用”。要是只是单纯虚寒性泻肚，用它反而会伤正。他更强调的是，这个方子果真的定位，是“阳明温热、内外未解而见下利”。下利只是一个窗口，通过它看到了内部的热邪。要是只盯着拉肚子这一个症状去用方，就足够背离了仲景的本意。
临了极少，是张锡纯对后世用药纯真性的派头。他明确指出，葛根底人发表的力量并不算强，要是遭逢温热证而赫然无汗，单靠葛根常常不够。这种情况下，不错酌情加一些轻清透表的药，比如薄荷、蝉蜕，致使连翘，匡助把热邪从上层透出来。之是以《伤寒论》原方里莫得这些药，并不是想路不合，而是受限于其时的用药体系。雄厚了这极少，就会领悟，学仲景、学张锡纯，不是照方执药，而是学他们辨证的逻辑和对病机的尊重。
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