发布日期：2026-01-27 03:05 点击次数：163
病例禀报：
女性、49岁，1年前无任何诱因嗅觉心前区难堪，伴心慌气短，活动后加剧。既往有高血压病史，否定有糖尿病，不抽烟、不饮酒。否定家眷有心肌梗死、心绞痛病史。
心电图
动态心电图
超声心动图
腹黑CT
冠状动脉造影
腹黑核素显影
会诊：冠状动脉微血管病变
辩论：
中枢观念：什么是冠状动脉微血管病变？
精真金不怕火来说，咱们的腹黑供血系统像一棵树：
· 骨干和大分支：即是咱们频繁说的冠状动脉（如左前降支、回旋支）。这些血管的堵塞会导致典型的“冠心病”和心肌梗死。
· 末梢的细小分支：即是冠状动脉微血管（直径
冠状动脉微血管病变，即是指这些细小的血管结构和/或功能出现格外，导致心肌无法取得奢华的血液供应（心肌缺血），但进行冠脉造影查验时，大的冠状动脉频繁是流畅的，莫得昭着窄小。
因此，它也被称为“非窒碍性冠心病”或“微血管心绞痛”。
{jz:field.toptypename/}为什么它如斯紧迫且常被漠视？
1. 发病率高：计划标明，在因心绞痛症状行冠脉造影的患者中，约有40%-60% 的女性，和20%-30% 的男性，其大血管并无严重堵塞，而微血管病变可能是其病因。
2. 会诊周折：老例查验（如心电图、腹黑超声、冠脉CTA、以致冠脉造影）经常无法发现它，因为这些查验主要看大血管。
3. 严重影响活命：患者常有反复发作的胸闷、胸痛、气短，活动耐力下跌，活命质料严重受损。
4. 预后风险：天然急性心梗风险可能低于大血管病变，但恒久的心肌缺血仍会导致心力阑珊、心律失常等不良后果。
主要病因与机制
1. 内皮功能失调：血管最内层的内皮细胞受损，无法平时舒张血管。这是最常见的功能性问题。与高血压、高血脂、糖尿病、抽烟、绝经后雌激素阑珊关联。
2. 微血管痉挛：细小血管格外收缩，导致一过性血流减少。
3. 血管重塑与窄小：微血管壁自己增厚、管腔变窄。常见于恒久高血压、糖尿病引起的血管硬化。
4. 血管外压迫：心肌肥厚（如肥厚型心肌病）或间质纤维化，从外部压迫微血管。
5. 其他：系统性炎症（如自身免疫病）、化疗药物毁伤等。
临床发扬
· 典型症状：劳力性胸痛或胸闷，真钱投注app平台与经典心绞痛通常。但无意症状更不典型，如合手续时分更长、对硝酸甘油反馈欠安、伴有昭着疲顿感。
· “心绞痛”但造影平时：这是最典型的特征。
· 好发东说念主群：尤其多见于绝经后女性，常消逝有高血压、糖尿病、臃肿、虐待或抑郁现象。
会诊模范（会诊是最大的挑战）
由于冠脉造影平时，需要借助更迥殊的查验：
1. 无创查验：
· 腹黑磁共振：检测心肌留意储备指数，是评估微血管功能的金圭臬无创模范。
· 正电子辐射断层扫描：可量化评估心肌血流储备。
· 负荷超声心动图：在知道或用药负荷下，不雅察是否有局部室壁知道格外。
2. 有创查验（金圭臬）：
· 冠状动脉造影+微轮回功能评估：在导管室进行。
· 血流储备分数：评估大血管。
· 微轮回阻力指数：有益评估微血管阻力的关键筹谋。
· 乙酰胆碱激励西席：诱发血管痉挛，用于会诊微血管或血管痉挛性心绞痛。
调养与贬责
调养原则是轮廓贬责，约束症状，改善预后。
1. 基础调养与活命形势侵扰：
· 约束危急因素：严格约束血压、血糖、血脂。
· 健康活命形势：戒烟、限酒、地中海饮食、规章有氧知道（如步碾儿、游水）。
· 情谊贬责：松开压力，调养虐待/抑郁。
2. 药物调养（中枢）：
· 改善内皮功能与血管舒张：
· 尼可地尔：钾通说念灵通剂，兼具延迟大、小冠脉作用，是国表里指南推选的一线药物。
· 雷诺嗪：可改善心肌代谢，缓解心绞痛症状。
· 传统抗心绞痛药物：
· β-受体禁绝剂（如好意思托洛尔）：缩短心率、心肌耗氧，常算作一线。
· 钙通说念禁绝剂（如地尔硫卓）：消灭血管痉挛，尤其适用于有痉挛因素的患者。
· ACEI/ARB类（如培哚普利、缬沙坦）：降压、保护血管内皮。
· 他汀类药物：即使血脂不高，也常使用以褂讪斑块、改善内皮功能。
· 留意：硝酸酯类药物（如硝酸甘油）对微血管病变的扫尾有限，因为其主要延迟大血管。
3. 其他调养：
· 关于难治性患者，可谈判增强型体外反搏，改善全身及心肌留意。
· 积极探索中的模范包括脊髓刺激、经冠状动脉骨髓细胞输注等。
回来
冠状动脉微血管病变是一种的确存在且常见的腹黑病。它诠释注解了为什么许多患者有典型心绞痛症状，但冠脉造影却“平时”。其会诊需要医师有高度的警惕性并借助迥殊查验。调养上需要医患共同发奋，进行恒久、轮廓性的贬责。
若是您或家东说念主有疑似症状，务必筹谋心内科医师，十分是擅长冠脉微轮回疾病的巨匠，进行模范评估和个体化调养。
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